培美曲塞二钠治疗肺癌前应做哪些检查？

                 培美曲塞二钠临床已经用于治疗原发性、转移性肺癌，化疗前应做详尽的检查，包括影像，生化，病理等多方位的检查。
    影像检查首选磁共振，MRI对直径>3mm的肺结节有可能显像，与CT比较其优点为：①可辨认邻近肺门的肿物；②能了解肿物的范围是否有侵犯胸壁、膈肌或纵隔；③还能区分放疗后的复发或纤维化；④并能区分肿物、肺不张或肺炎；⑤能显示支气管和管腔内病变；⑥同时可更好地显示肿大的淋巴结及其周围的脂肪组织、大血管和结缔组织；⑦在判断是否有肿瘤侵犯胸壁方面优于CT;⑧并能区分胸水的性质，如血性或脓性；⑨可确诊肺栓塞。然而MRI也有其缺点：①不能区分肿物的良恶性；②显示肿物内是否有钙化方面敏感性差；③对于位于膈肌附近或接近大肿瘤的小病灶的发现率不如CT敏感；④其特异性不高，与CT相似。
    转移性肺癌痰液细胞学检查阳性率远不如原发性肺癌。一般阳性率低于40%。支气管内膜转移者阳性率较高，淋巴管炎型者其阳性率也较高，原因可能为肿瘤细胞沿支气管淋巴管行走，病变较容易在支气管内出现。
    经皮肺针吸活检可在X线透视下、B超引导下或在CT指导下行针吸活检，适合于近胸壁的周围性或两肺弥漫性的转移病变，怀疑是恶性或炎症，其诊断正确率均为90%，一般经其确诊后，即可使用培美曲塞二钠治疗。
   支气管镜检查是诊断原发性肺癌最理想的检查，对转移性肺癌同样有很高的诊断价值。对于单发或多发局限性肿物阴影和弥漫性间质浸润阴影均可行支气管镜检查，有肺不张及阻塞性肺炎者尤为适宜。支气管镜查见肿物者肺脏往往有不同程度的肺不张或阻塞性肺炎，有时肺脏也可完全正常。有时支气管镜可能看不到肿瘤，可有间接阳性所见，如黏膜充血、糜烂、肥厚、粗糙、管腔狭窄、隆突或支气管分嵴增宽、支气管受压或扭曲等。发现肿物可咬检，未发现肿物可毛刷细胞学检查。毛刷阳性率一般在50%左右。肿物咬检阳性率可高达70%～85%。
    肺转移瘤核素扫描可见肿瘤的部位、大小和邻近组织的关系，同时还可测定肺的功能状态，并能评价放疗的效果。67Ga扫描将有利于诊断纵隔淋巴结肿大转移还是感染。将来标记抗体的显像和淋巴闪烁扫描，对诊断肺部肿瘤将更有帮助。
    由于原发性恶性肿瘤根治后至发现肺部转移性肿瘤的间隔时间长短与不同类型肿瘤、不同细胞株的倍增时间的长短呈正相关。为了能尽早发现肺转移，应及时检查相应的肿瘤标记物，如甲胎蛋白癌胚抗原、降钙素、绒毛膜促性腺激素、神经元特异性烯醇化酶、CA19 -9等，至少随诊3~5年。
     培美曲塞二钠治疗肺癌的疗效确切，明显，但培美曲塞二钠治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂，一天保证400微克叶酸摄入即可。